Fatores de risco para mortalidade em idosos admitidos em unidade de terapia intensiva de hospital público / Risk factors for mortality in geriatric patients admitted to the intensive care unit at a public hospital

OBJETIVO: Avaliar fatores de risco para mortalidade em pacientes idosos com internação em uma unidade de terapia intensiva (UTI). MÉTODOS: Foram estudados pacientes idosos admitidos em UTI, em um estudo de coorte histórica. Foi realizada amostragem de conveniência de todos os pacientes com 60 anos ou mais, internados nos 20 leitos de uma UTI de um hospital de alta complexidade. Foi realizada análise de regressão de Cox para estimar os fatores de risco associados à mortalidade. O nível de significância utilizado foi de 5%. RESULTADOS: A proporção de pacientes idosos representou 45% das admissões em UTI no período. A mortalidade hospitalar foi de 38,4%. A variável pós-operatório de cirurgia de urgência e os escores Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE II) e Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) da admissão foram identificados como fatores de risco independentes para mortalidade hospitalar. CONCLUSÃO: Os fatores de risco associados à mortalidade foram os escores APACHE II e SOFA da admissão e pós-operatório de cirurgia de urgência.

OBJECTIVE: To evaluate risk factors for mortality in geriatric patients admitted to an intensive care unit (ICU). METHODS: We studied older patients admitted to the ICU in a historical cohort study. Convenience sampling was performed for all patients aged 60 years or older, admitted to the 20 beds of an ICU of a highly complex hospital. Cox regression analysis was performed to estimate risk factors associated with mortality. The significance level used was 5%. RESULTS: The proportion of geriatric patients represented 45% of ICU admissions in the period. In-hospital mortality was 38.4%. The postoperative emergency surgery variable and the Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE II) and Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) admission scores were identified as independent risk factors for in-hospital mortality. CONCLUSION: Risk factors associated with mortality were APACHE II and SOFA scores for admission and postoperative emergency surgery.

Situación demografica y epidemiológica de los adultos mayores: Santander: 1964 a 2011 / Situação demográfica e epidemiológica das pessoas idosas: Santander: 1964 a 2011

El envejecimiento poblacional ocurre en todo el mundo, como resultado de la disminución de las tasas de fecundidad, natalidad, mortalidad y aumento en la esperanza de vida. Junto con el resultado natural del envejecimiento ocurren circunstancias como el incremento de la carga de enfermedad, representado en padecimientos cronicos, degenerativos y discapacitantes. Objetivo: Describir la situación demográfica y epidemiológica de los adultos mayores del departamento de Santander entre 1964 y 2020, y la información de morbilidad del año 2011. Metodologia: Se utilizaron los censos y proyecciones de población, e indicadores demográficos entre 1964 y 2020, defunciones no fetales por lugar de residencia, y Registros individuales de prestación de servicios de salud (RIPS) del año 2011. Se realizó análisis descriptivo con base en las variables sexo, edad, diagnóstico de consulta y causa básica de muerte. Resultados: La población santandereana muestra un constante aumento en su número pero a un ritmo menor que décadas atrás. Las tasas de fecundidad y natalidad han venido en descenso, y se proyecta que la tasa de mortalidad empezará a incrementarse de nuevo, así mismo la esperanza de vida tiene un comportamiento ascendente. En el a±o 2015 habrá 251,136 personas de 60 y más años, el 44% serán hombres frente al 56% de mujeres. Conclusiones: Las tasas de natalidad y fecundidad se proyectan al descenso. Por el contrario la tasa bruta de mortalidad se incrementó a partir del 2010 y se proyecta que continúe en esta dirección hasta estabilizarse. La esperanza de vida al nacer es mayor para las mujeres que para los hombres, estos datos ratifican el fenómeno de la feminizaci¾n del envejecimiento. La situación de la morbilidad es de caracter agudo, y crónico y de enfermedades no transmisibles.

Population aging occurs worldwide as a result of declining fertility rates, birth rate, mortality and increased life expectancy. An increased disease burden represented in chronic, degenerative and disabling conditions result from such natural aging process. Objective: To describe the demographic and epidemiological situation of seniors in Santander between 1964 and 2020, as well as morbidity information in the year 2011. Methodology: Censuses, population projections, demographic indicators between 1964 and 2020, non-fetal mortality, and individual records of the health service -RIPS- of 2011 were used. A descriptive analysis was performed based on the variables of sex, age, diagnosis, and cause of death. Results: Population from Santander shows a steady increase in its number but at a slower pace than decades ago. Fertility and birth rates have been dropping, and it is projected that the mortality rate and the life expectancy will begin to increase again. In 2015 there will be 251,136 people 60 and older, 44% will be men versus 56% women. Conclusions: The fertility and birth rates are projected to go down. By contrast, the crude death rate went up in 2010 and it is projected to continue in this direction until it stabilizes. Life expectancy at birth is higher for women than for men. This data confirms the feminization of aging phenomenon. The morbidity situation is characterized for being acute, chronic and belonging to non-communicable diseases.

O envelhecimento populacional ocorre em todo o mundo como resultado do declínio das taxas de fertilidade, natalidade, mortalidade e do aumento da expectativa de vida. Como resultado natural do envelhecimento, observam-se circunstancias tais como o aumento das doenças, muitas se apresentando em condiçoes cronicas, degenerativas e incapacitantes. Objetivo: Descrever a situação demográfica e epidemiológica das pessoas idosas no departamento de Santander, entre 1964 e 2020, e a informaþção sobre a morbidade do 2011. Metodologia: São usados os censos e as projeçoes da população e indicadores demográficos entre 1964 e 2020, mortes nÒo-fetais por lugar de residência, e registros individuais de prestaþção de serviços de saúde -RIPS- de 2011. Foi realizada análise descritiva com base no sexo, idade, diagn¾stico da consulta e causa básica da morte. Resultados: A população Santandereana mostra um aumento constante em seus números, mas a um ritmo mais lento do que nas décadas anteriores. As taxas de fertilidade e as de natalidade têm caído, prevê-se que a taxa de mortalidade vai começar a aumentar novamente, mas a expectativa de vida continua crescendo. Em 2015, haverá 251.136 pessoas com 60 anos ou mais, das quais 44% serão homens e 56% serão mulheres. (Em 2015, havia 251.136 pessoas com 60 anos ou mais, das quais 44% eram homens e 56% mulheres.) Conclusões: As taxas de nascimento e de fertilidade projetam-se em declínio. Em contraste, a taxa bruta de mortalidade aumentou a partir de 2010 e sua projeção continua nesta direção, até sua estabilização. A expectativa de vida ao nascer é maior para mulheres do que para os homens, estes dados confirmam o fenómeno da feminização do envelhecimento. A situação da morbidade é geralmente aguda e crónica, com doenças não transmissíveis.

Endocarditis infecciosa: características clínicas, complicaciones y mortalidad en 506 pacientes y factores pronósticos de sobrevida a 10 años (1998-2008). Estudio cooperativo nacional en endocarditis infecciosa en Chile (ECNEI-2) / Clinical characteristics, complications and mortality in 506 patients with infective endocarditis and determinants of survival rate at 10 years

Background: Rates ofmorbidity and mortality in Infective Endocarditis (IE) remain high and prognosis in this disease is still difficult and uncertain. Aim: To study IE in Chile in its active phase during inpatient hospital stay and long term survival rates. Material and Methods: Observational prospective national cohort study of 506 consecutive patients included between June 1,1998 and July 31, 2008, from 37 Chilean hospitals (secondary and tertiary centers) nationwide. Results: The main findings were the presence of Rheumatic valve disease in 22.1 % of patients, a history of intravenous drug abuse (IVDA) only in 0.7%, the presence of Staphylo-coccus aureus in 29.2% of blood cultures, negative blood cultures in 33.2%, heart failure in 51.7% and native valve involvement in 86% ofpatients. Echocardiographic diagnosis was achieved in 94% of patients. Hospital mortality was 26.1% and its prognostics factors were persisting infection (Odds ratio (OR) 6.43, Confidence Interval (CI) 1.45-28.33%), failure of medical treatment and no surgical intervention (OR 48.8; CI 6.67-349.9). Five and 10 years survival rates were 75.6 and 48.6%, respectively. The significant prognostic factors for long term mortality, determined by multivariate analysis were the presence of diabetes, Staphylococcus aureus infection, sepsis, heart failure, renal failure and lack of surgical treatment during the IE episode. Conclusions: The microbiologic diagnosis of IE must be urgently improved in Chile. Mortality rates are still high (26.1%) partly because of a high incidence of negative blood cultures and the need for more surgical valve interventions during in-hospital period. Long term prognostic factors for mortality should be identified early to improve outcome.

Esquemas alternativos de hemodiálise / Alternative hemodialysis regimens

A taxa de mortalidade entre os pacientes em hemodiálise (HD) é extremamente elevada. A expectativa de vida restante de um paciente ao iniciar HD é apenas cerca de um quarto daquela da população geral com a mesma idade. O esquema convencional de HD, com três sessões semanais de cerca de quatro horas, foi estabelecido de maneira empírica há cerca de quatro décadas e merece se reavaliado criticamente. Desde a falha do estudo HEMO em demonstrar benefícios clínicos com o aumento do Kt/V de ureia nos pacientes em esquema convencional de HD, tem havido um crescente interesse pelos esquemas alternativos de hemodiálise. Dentre os esquemas mais promissores, destacam-se a HD diária de curta duração e a HD noturna prolongada. As limitações econômicas que inibem a aplicação dos conhecimentos emergentes nesta área devem ser vencidas.

The mortality rate among patients on hemodialysis (HD) is extremely high. The remaining life expectancy of a patient to start HD is only about one fourth that of the general population with the same age. The conventional scheme of HD, with three weekly sessions of about four hours, it was established empirically for nearly four decades and deserves to be critically reassessed. Since the failure of the HEMO study to demonstrate clinical benefits with increased Kt / V urea in patients on conventional HD scheme, has been a growing interest in alternative hemodialysis regimens. Among the most promising schemes, it is worth the short daily HD and nocturnal HD prolonged. The economic constraints that inhibit the application of emerging knowledge in this area should be overcome.

Insuficiência renal aguda nefrotóxica: prevalência, evolução clínica e desfecho / Nephrotoxic acute renal failure: prevalence, clinical course and outcome

Introdução: A insuficiência renal aguda (IRA) nefrotóxica é frequente e importante causa de morbimortalidade. objetivo: Avaliar a prevalência, o curso clínico e o desfecho da IRA nefrotóxica. pacientes e Métodos: Coorte histórica realizada em um hospital de ensino terciário, no período de fevereiro a novembro de 1997. Foram incluídos pacientes acima de 12 anos, com diagnóstico de IRA, acompanhados pela equipe de Interconsulta de Nefrologia. Foram excluídos transplantados renais, portadores de insuficiência renal crônica, dialisados por intoxicação exógena e aqueles transferidos de hospital durante o tratamento. Resultados: Dos 234 pacientes acompanhados, 12% apresentaram IRA nefrotóxica e 24%, IRA multifatorial associada ao uso de drogas nefrotóxicas. Entre as comorbidades mais prevalentes, estão hipertensão arterial, hepatopatias, neoplasias, insuficiência cardíaca congestiva e diabetes mellitus. Quinze por cento necessitaram de diálise, e o tipo mais frequentemente usado foi hemodiálise venovenosa contínua; 42% eram oligúricos, 44,7% evoluíram para óbito e 33% recuperaram a função renal. Antibióticos, AINH e contraste radiológico foram as drogas nefrotóxicas mais prevalentes. Os medicamentos nefrotóxicos implicados foram, em ordem de frequência, vancomicina, aminoglicosídeos, aciclovir, quimioterápicos e contraste radiológico. Hepatopatia foi a única variável com significância estatística (p=0,03, IC= 1,08 a 6,49) em análise multivariada. Na comparação entre IRA nefrotóxica, houve aumento da mortalidade proporcionalmente aos dias de internação. Conclusão: IRA nefrotóxica é frequente, grave e deve ser continuamente monitorada, tanto ambulatorialmente quanto no ambiente intra-hospitalar.

Background: Acute renal failure (ARF) is frequent and important cause of morbidity and mortality. Objective: To evaluate the prevalence, clinical course and outcome of nephrotoxic ARF. Patients and Methods: This historical cohort study conducted in a tertiary hospital in the period from February to November 1997. We included patients over 12 years, diagnosed with ARF, accompanied by a team of nephrologists. Were excluded from renal transplant patients, patients with chronic renal failure, dialysis with exogenous poisoning and those transferred to hospital during treatment. Results: Of 234 patients enrolled, 12% had nephrotoxic ARF, and 24% multifactorial ARF associated with the use of nephrotoxic drugs. Among the most prevalent comorbidities are arterial hypertension, liver diseases, cancer, congestive heart failure and diabetes mellitus. Fifteen percent required dialysis, and the type most often used was continuous venovenous hemodialysis, 42% were oliguric, 44.7% died and 33% recovered renal function. Antibiotics, NSAIDs and contrast radiological nephrotoxic drugs were more prevalent. The nephrotoxic drugs were, in order of frequency, vancomycin, aminoglycosides, acyclovir, chemotherapy and radiological contrast. Liver was the only variable with statistical significance (p = 0.03, CI = 1.08 to 6.49) in multivariate analysis. In comparison nephrotoxic ARF, there was increased mortality proportional to the length of hospitalization. Conclusion: Nephrotoxic ARF is common, serious and must be continuously monitored, both outpatient and in-hospital setting.

Sobrevida em hemodiálise crônica: estudo de uma coorte de 1009 pacientes em 25 anos / Survival in chronic hemodialysis: study of a cohort of 1009 patients in 25 years

Introdução: A maioria dos pacientes com doença renal crônica terminal depende de hemodiálise (HD) para a manutenção de sua vida. A análise dos fatores que influenciam na sobrevida pode auxiliar na busca contínua por melhores resultados. Métodos: Analisamos 1.009 pacientes tratados por HD crônica em três unidades de diálise de Santa Maria, RS, Brasil, durante 25 anos (1982-2007). Resultados: A sobrevida (método de Kaplan-Meier) em 1, 2 e 5 anos foi de 91% 84% e 64%, respectivamente. No modelo proporcional de Cox, tiveram influência estatisticamente significativa sobre o risco de mortalidade: idade ao iniciar HD (aumento de 4,5% por ano a mais; p=0,0001), presença de diabetes (aumento de 56%; p= 0,001) e ano de início da HD (redução de 5,2% por ano mais tarde; p+ 0,0001). A sobrevida foi significativamente melhor para pacientes que iniciaram HD de 1997 a 2007 do que para os que iniciaram de 1982 a 1996, tanto em diabéticos (54% versus 41% em 5 anos; p=0,01) como não diabéticos (72% versus 65% em 5 anos; p=0,045), embora, nestes, a idade tenha sido significativamente maior no período mais recente. Conclusões: A presença de diabete e cada ano a mais na idade determinaram risco significativamente aumentado. Cada ano subsequente do calendário trouxe um risco significativamente menor. Nos anos mais recentes, a melhora de sobrevida foi maior para pacientes diabéticos e idosos, sendo atribuída a avanços diagnósticos e terapêuticos e melhor qualidade global do programa dialítico.

Background: Most patients with endstage renal disease depends on hemodialysis (HD) for the maintenance of his life. Analysis of factors influencing survival may help in the continuing search for better results. Methods: We analyzed 1,009 patients treated with chronic HD at three dialysis units of Santa Maria, Brazil, during 25 years (1982-2007). Results: The survival (Kaplan-Meier) at 1, 2 and 5 years was 91% 84% and 64% respectively. In Cox proportional model, had significantly influenced the risk of mortality: age at starting HD (increase of 4.5% per year more, p = 0.0001), diabetes (56% increase, p = 0.001) and year of onset of HD (5.2% reduction a year later, p + 0.0001). Survival was significantly better for patients who started HD from 1997 to 2007 than for those who started from 1982 to 1996, both in diabetics (54% versus 41% in 5 years, p = 0.01) and nondiabetic patients (72% versus 65% in five years, p = 0.045), although in these, age was significantly higher in recent times. Conclusions: The presence of diabetes and each year in age led to significantly increased risk. Each year following the calendar brought a significantly lower risk. In recent years, improved survival was greater for diabetic and elderly, being attributed to diagnostic and therapeutic advances and improved overall quality of the dialysis program.

Sobrevida de pacientes submetidos a transplante alogênico de medula óssea / Survival of patients submittes to allogeneic boné marrow transplantation

Introdução: O transplante de células-tronco hematopoiéticas (TCTH) alogênico é um procedimento que oferece um potencial de cura para doenças hematológicas malignas e benignas. O benefício da técnica está especialmente relacionado ao aumento da sobrevida em pacientes com doadores HLA-compatíveis em cujos casos o tratamento quimioterápico mostrou-se insuficiente ou ineficaz. Objetivos: Analisar a sobrevida de pacientes que receberam TCTH alogênico aparentado no Serviço de Hematologia Clínica e Transplante de Medula Óssea (SHCTMO) do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). Métodos: Estudo de coorte prospectiva com análise de sobrevida de pacientes transplantados entre 1994 e 2003. Resultados: Foram analisados 133 pacientes com idade média de 30,8±14,8 anos com um tempo médio de 26,8 meses entre o diagnóstico e o TCTH. Cinco anos após o transplante, 71 pacientes (53,4%) estavam vivos, 22 pacientes tinham leucemia mieloide aguda (LMA), 54, leucemia mieloide crônica (LMC), e seis padeciam de síndrome mielodisplásica (SMD), sendo que, em 5 anos, a sobrevida foi de 52, 50 e 33%, respectivamente. Dos 26 pacientes transplantados por anemia aplásica (AA), 66,7% tinham idade inferior a 20 anos, e 61,5% dos que tinham mais de 20 anos estavam vivos. Conclusão: Embora, no nosso estudo, o tempo médio entre o diagnóstico e o transplante tenha sido superior a 2 anos, e embora nossa análise tenha sido apenas estratificada pelo tipo da doença, independentemente do regime de condicionamento ou da fase da doença no momento do TCTH, nossos resultados são superponíveis aos descritos na literatura mundial.

Background: Hematopoietic stem cell transplantation (HSCT) represents a curative alternative for malignant and benign hematological diseases. The benefits of the technique are especially related to an increase in the survival of patients with HLA-compatible hematopoietic stem cell donors when chemotherapy or clinical therapy has resulted ineffective. Objectives: To analyze the survival of patients submitted to allogeneic HSCT at the Hematology and Bone Marrow Transplant Service of Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Methods: A prospective cohort of all patients submitted to transplantation between 1994 and 2003 was analyzed for overall survival. Results: A total of 133 patients were submitted to transplantation in the study period, with a mean age of 30.8±14.8 years; mean time elapsed between diagnosis and transplant was 26.8 months. Five years after the procedure, 71 patients (53.4%) were alive, 22 patients had acute and 54 had chronic myeloid leukemia, and six patients presented myelodysplastic syndrome; the 5 year overall survival was 52, 50, and 33%, respectively. Of the 26 patients transplanted for aplastic anemia, 66.7% had 20 or less years of age, and 61.5% of the patients older than 20 years were alive. Conclusion: Although the mean time elapsed between diagnosis and transplantation was over 2 years and although our results were stratified by type of disease only, the findings herein reported are similar to those found in the literature, independently of conditioning regimen or disease stage at the time of transplant.

Estudio de sobrevida de los pacientes adultos mayores en unidades de cuidado intensivo: ¿deben ingresar? / Survival of elderly patients in intensive care units: should they be admitted?

We retrospectively analyzed the mortality of 443 patients older than 65 years old, admitted to an intensive care unit between 1993 and 1994. The mortality was compared with that of 334 younger patients admitted in the same period. Severity of disease was determined using admission APACHE II score. Older patients had a higher admission APACHE score than younger subjects (18.4+- and 14.5+-8.7 respectively, p 0.01). Mortality during the intensive care unit stay was similar in older and younger patients (18.5 and 14.4 per cent, respectively). Hospital mortality was also similar (22.4 and 25.9 per cent respectively). Older patients had a higher frequency of chronic diseases and degree of functional impairment. Mortality rates for different diseases were also similar in older and younger patients. Older age was not associated with a higher mortality during intensive care unit stay. Prognosis is determined by the admission severity score and the number of concomitant chronic diseases

Unequal opportunity to survive, education and regional disparities in Brazil

It investigates the extent to which this large infant mortality rate (IMR) varies and so can be explained by level of education of parents and their region of residence. Determine and contrast the relative contribution to the degree of inequality in survival opportunities of two dimensions of family background: a) parents' education; b) parents' region of residence. Consider questions like: are the risk of infant mortality more sensitive to parent's education or to region of residence? It aims to estimate the impact on the aggregated level of the IMR of different types of educational expansion and regional reallocation of the population. It decompose the variability in the impact of region of residence.